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手術縫線:不斷挑戰你的想像力
  手術離不開縫線,止血與縫合是手術縫線的基本功能,手術縫線分為可吸收縫線和不可吸收縫線兩種,由于很少直接接觸,它一般不為患者所了解,科技的進步,使手術縫線插上了疾行的翅膀,并在不斷挑戰人類生物科學的極限。
手術縫線:不斷挑戰你的想像力

  4000年前用亞麻縫合傷口

  據了解,早在4000年以前,古埃及人就懂得用天然膠粘合的亞麻紗來縫合傷口,以使傷口能及時愈合。中國古代的史書中也早有用麻纖維做縫合線,用棉布包扎傷口和止血的記錄。

  “現代醫學對不可吸收性縫線的解釋為:體內不受酶的消化,也不被水解的手術縫線。美國藥典把不可吸收性縫線分成3種:
    1、捻搓、編織或單纖維結構的絲線或合成纖維;
    2、棉花或亞麻纖維,有涂層的天然或合成纖維,所用涂料使縫線變粗而不增加強度;
    3、單股或多股結構的金屬線。”
    上海第二醫科大學附屬瑞金醫院普外科副主任醫師李健文說,“古代時,人們最早用棉、毛、麻等天然纖維做為縫合傷口的材料,隨著科技的發展,20世紀時全世界范圍內開始大量使用合成纖維縫線,近年來生物科學界對可降解纖維的研究取得了可喜的進步,可降解化學纖維和甲殼素纖維制成的手術縫線逐漸應用到手術中。”

  據了解,曾經或仍在使用的不可吸收縫線共有6種材質:1、棉纖維。棉纖維是最早用于制作縫合線的原料之一,其主要成分是纖維素,與其他合成纖維縫合線相比,它的強度較低,且身體組織對它的反應性比較大;2、蠶絲。蠶吐出的連續長絲是一種天然的蛋白質(絲朊蛋白),纖細的蠶絲先加工成股絲,然后再制成各種規格的編織縫合線;3、聚酰胺縫合線。主要以單絲和編織線的形式使用;4、聚酯縫合線。由聚對苯二甲酸乙二酯(PET)復絲制成,PET在生物環境中具有出色的穩定性,尤其適用于要求縫合線長時間保持其強度的手術;5、聚丙烯縫合線。主要以全同立構聚丙稀為原料制成,以單絲形式使用。適用于對耐久性和與生物體組織的物理相容性要求較為嚴格的手術,例如眼科手術和心臟血管手術;6、金屬縫合線。不銹鋼縫合線是含鐵的合金,有長絲和加捻結構兩種。

  羊腸線是最早的可吸收縫線

  幾百年前,人們開始把羊的腸子加工后制成腸線,用來縫合傷口。羊腸線富含膠原蛋白,人體可以逐漸吸收,可吸收縫線就此誕生。

  李健文說:“羊腸線目前仍在手術中使用,不過現在的羊腸線主要是由羊腸黏膜和牛腸黏膜內的膠原加工而成。可吸收性縫線是指由健康哺乳動物的膠原或人工合成的多聚體制備而成,它又分為天然與合成的兩種,天然的可吸收性縫線是通過人體內酶的消化來降解縫線纖維,而合成的可吸收性縫線則先是通過水解作用,使水分逐漸滲透到縫線纖維內而引起多聚體鏈的分解。與天然的可吸收性縫線相比,合成的可吸收性縫線植入后的水解作用僅引起較輕的組織反應。”

  據了解,目前仍在使用的可吸收縫線有以下6種材質:1、羊腸線。由于這種縫合線柔韌性欠佳,組織反應大,在消化液或感染環境中抗張強力很快降低甚至斷裂,因而逐步被新型的生物吸收性縫合線所替代;2、膠原縫合線。膠原縫合線是美國20世紀60年代開發的產品,它以高等動物骨膠原為原料制成,膠原純度比羊腸線高,組織反應小,可通過調節分子交聯程度來調整體內吸收速度;3、聚乙交酯-丙交酯(PGLA)共聚物。PGLA是采用高新化工技術,由乙交酯和丙交酯按一定配比共聚所得到的一種新型高聚物材料,由于PGLA具有良好的抗張強度,生物相容性和良好的降解性,現在大量應用于手術中;4、聚對二氧雜環己酮縫合線。它是繼PGLA之后的又一種新型生物可降解醫用材料,依靠體內水解反應而降解,可制成各種尺寸的單絲縫合線;5、聚乳酸纖維縫合線。用玉米制成的聚乳酸纖維是一種新型環保纖維,具有優良的生物相容性,在人體內經過酶的分解,最終會形成二氧化碳和水;6、甲殼質縫合線。甲殼素是甲殼類昆蟲體中提取的多糖類物質,具有獨特的無毒、抗菌、良好的生物相容性、抗炎、不過敏以及能促進傷口愈合等優異的生物特性。

  手術縫線挑戰人類生物科學

  “科技的進步加上患者對縫線的要求越來越高,促使更多的新技術、新工藝應用到手術縫線上,現在基本上每年都會有新型的手術縫線問世。相對于不可吸收縫線,可吸收縫線具有加速傷口愈合、減少術后并發癥、美觀等優點,目前的各種手術中,醫生一般都會選用它為患者縫合創傷。由于使用量大、可換代的元素相對較多,在可吸收縫線的開發上,世界上所有的醫學研究機構都用足工夫。”李健文說。

  據了解,目前在全球手術縫線范圍內,強生愛惜康公司的市場占有率達到70%以上,2002年,該公司推出了當時全球第一種抗菌人工合成可吸收縫線“薇喬抗菌縫線”,從而啟動了外科縫線的新理念。1996年,強生愛惜康絲質縫合線工廠在上海閔行經濟開發區落成,產品目前除供應中國市場,還遠銷亞太地區、歐洲和北美地區。

  “現在我們還會經常遇見一些患者對新型手術縫線有心理抵觸情緒,認為可吸收縫線一直在體內,不像過去做手術后到期拆線感覺踏實,其實患者大可對新型的手術縫線給予信任。”強生(中國)醫療器材有限公司愛惜康外科縫線部門的負責人接受記者采訪時說:“嚴格地講,任何一種縫線對人體都是異物,它可引起組織的非細菌性炎癥反應及排斥反應,這些反應都客觀的存在于每一個人體內。因此,手術中所有縫線最好不要存在人體內,但要做到這一點是不可能的。我們通過臨床觀察發現,存在于黏膜、肌肉等處的可吸收縫線所引起的反應很少,幾乎沒有任何臨床癥狀,而存在于皮下、結締組織或皮膚等處的可吸收縫線會因為個體差異而有不同程度反應,不過等到縫線完全排出后,就沒有任何不適癥狀。因此,綜合臨床觀察表現來看,手術中所用的可吸收縫線對人體的不良影響可以忽略不計,患者大可放心對待。”

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